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Modelo de Requerimento ao Diretor da Unidade Acadêmica?

Alguém pode me mostrar como posso fazer uma carta formal ao diretor da minha faculdade para a solicitacao de uma prova de 2a chamada, com os seguintes motivos:
- Estava realizando exames no dia prova devido a cefaleia constante Detalhes Adicionais O que eles pedem é o seguinte:

- Requerimento ao Diretor da Unidade Acadêmica responsável pelo 
curso ou curso
Pelo que fui informada seria uma carta direta de mim para o diretor.

Sagot :

REQUERIMENTO PARA SEGUNDA CHAMADA DE PROVA

Ilmo Prof. Dr. Fulano de Tal

Pelo presente documento, venho solicitar a V.Sa. que me conceda o direito de fazer a segunda chamada da prova de ________________________, realizada no dia ___/____/____, a qual não pude comparecer por motivo de realização de exames clínicos, conforme comprovante em anexo.

__(local)___, _(dia)_ de__(mês)__ de 2013

Aluno:
Matrícula:
Curso: 
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