Estudo de Caso 1



Paciente A, homem de 45 anos, apresenta um quadro de dor abdominal, náuseas e vômitos há dois dias, além de relatar fezes esbranquiçadas, coluria e amarelamento da esclerótica dos olhos e das palmas das mãos. Ele procura o médico para investigar a causa desses sintomas. Após uma avaliação clínica inicial, o médico solicita alguns exames laboratoriais para ajudar no diagnóstico.

O paciente é encaminhado para um laboratório de análises clínicas, onde é feita a coleta de amostras de sangue e urina. Os resultados dos exames mostram alterações significativas em alguns parâmetros:

• Hemograma: Hemácias: 3,6x106/mm3 (valores de referência: 3,8 - 5,8 x106/mm3); Hematócrito: 25,6% (valores de referência: 36 - 46%); Hemoglobina: 9,2g/dL (valores de referência: 12 - 16g/dL); VCM: 82,1fL % (valores de referência: 80 – 100fL); HCM: 29,5pg (valores de referência: 26 – 32pg); CHCM: 35,1% (valores de referência: 30 – 36%); RDW: 15,9% (valores de referência: 11,5 – 15); Leucócitos: 18.000/mm3 (valores de referência: 4.000-11.000/mm3); Neutrófilos: 85% (valores de referência: 40-70%); Linfócitos: 10% (valores de referência: 20-40%); VHS: 50 mm/h (valores de referência: até 20 mm/h).

• Bioquímica sanguínea: Alanina aminotransferase (ALT): 263 U/L (valores de referência: até 40 U/L); Aspartato aminotransferase (AST): 71 U/L (valores de referência: até 40 U/L); Bilirrubina total: 7,2 mg/dL (valores de referência: até 1,0 mg/dL); Bilirrubina direta: 6,1 mg/dL (valores de referência: até 0,3 mg/dL); Bilirrubina indireta: 1,1 mg/dL (valores de referência: até 1,0 mg/dL).

• Urinálise: Presença de proteínas, hemácias e leucócitos na urina.

• PCR: 30 mg/L (valores de referência: 1 até 3,0 mg/L).

Com base nesses resultados, o médico suspeita de uma infecção associada a um quadro de inflamação hepática. Ele prescreve um tratamento com antibióticos e anti-inflamatórios, e solicita uma nova avaliação laboratorial após uma semana.

Após sete dias de tratamento, o paciente retorna ao laboratório para a realização de novos exames. Os resultados mostram uma melhora significativa em vários parâmetros:





Com base nesses resultados, o médico diagnosticou o paciente com hepatite alcoólica com possível evolução para carcinoma hepatocelular. Para concluir o diagnóstico, o médico solicitou exames adicionais. Frente ao caso apresentado, discuta:

1) Qual a relação dos testes laboratoriais realizados e o diagnóstico de hepatite alcoólica do paciente?

2) Qual exame laboratorial indicou uma possível evolução do caso para um carcinoma hepatocelular? Discuta sobre a importância desse exame e a metodologia analítica aplicada.