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Sagot :
Com base no quadro clínico e nos resultados do exame de líquor, a **hipótese diagnóstica mais provável é a meningite bacteriana.**
## Análise do Caso e Possível Diagnóstico:
**Paciente:** Menina de 36 horas, nascida prematura (27 semanas), com baixo peso (1200g).
**Quadro Clínico:**
* Fontanela abaulada (aumento da pressão intracraniana).
* Respiração e frequência cardíaca aceleradas.
* Flutuações na pressão arterial.
* **Exame Líquor:**
* Turvo (indicativo de inflamação).
* Leucocitose acentuada (3800/mL, sendo 90% neutrófilos) - sugere infecção.
* Hipoglicemia (5 mg/dL).
* Proteinorraquia elevada (300 mg/dL).
**Valores de Referência:**
* Leucócitos no líquor: < 5 células/mm³.
* Proteínas no líquor: 120 mg/dL.
* Glicose no líquor: 2/3 da glicemia do paciente (80 mg/dL no caso).
**Possível Diagnóstico:**
Com base no quadro clínico e nos resultados do exame de líquor, a **hipótese diagnóstica mais provável é a meningite bacteriana.**
**Justificativa:**
* A idade da paciente (36 horas) e a prematuridade (27 semanas) a colocam em alto risco para meningite neonatal, especialmente a bacteriana.
* Os sintomas de fontanela abaulada, alterações na respiração e frequência cardíaca, flutuações na pressão arterial e rigidez de nuca (provavelmente presente, mas não descrita no caso) são compatíveis com meningite.
* O exame de líquor apresenta características clássicas de meningite bacteriana:
* Turvação (indicando inflamação).
* Leucocitose acentuada com predominância de neutrófilos (células brancas que combatem infecções bacterianas).
* Hipoglicemia (frequente na meningite bacteriana devido ao consumo excessivo de glicose pelas células inflamatórias).
* Proteinorraquia elevada (exsudato proteico no líquor, comum na meningite bacteriana).
**Outras hipóteses diagnósticas:**
* **Meningite viral:** Possível, mas menos provável devido à idade da paciente e à predominância de neutrófilos no líquor. Vírus geralmente causam meningite com linfocitose (predomínio de linfócitos no líquor).
* **Meningite fúngica:** Improvável devido à idade da paciente e ao quadro clínico agudo. Infecções fúngicas geralmente causam meningite subaguda ou crônica.
* **Neurossífilis:** Extremamente improvável em uma recém-nascida, pois requer infecção prévia da mãe durante a gestação.
* **Meningite tuberculosa:** Possível, mas menos provável devido à idade da paciente e ao quadro clínico agudo. Infecção tuberculosa geralmente causa meningite subaguda ou crônica.
**Observações:**
* O diagnóstico definitivo deve ser baseado em exames complementares, como cultura do líquor e testes de sensibilidade aos antibióticos.
* O tratamento imediato com antibióticos de amplo espectro é crucial para meningite bacteriana, pois a progressão rápida da doença pode levar a complicações graves e óbito.
**Recomendações:**
* Internação hospitalar imediata em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal.
* Administração imediata de antibióticos de amplo espectro via intravenosa.
* Monitorização rigorosa dos sinais vitais e neurológicos da paciente.
* Realização de exames complementares para confirmar o diagnóstico e identificar o agente causador da infecção.
* Investigação da possível fonte da infecção (transmissão materna, durante o parto ou após o nascimento).
**Importante:**
Este caso é apenas para fins informativos e não deve ser considerado como um substituto para o diagnóstico e tratamento médico profissional.
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