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Sagot :
Resposta:
EVOLUÇÃO
Paciente: Antônio Carlos da Silva
Idade: 62 anos
Queixa principal: Dor na parte de baixo das costas e dificuldade de urinar
Relato do paciente:
Antônio Carlos da Silva, 62 anos, apresentou-se na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com queixa de intensa dor na região lombar. Relatou também dificuldade em urinar, sensação de ardência e dor durante a micção. Referiu diminuição da frequência urinária, presença de sangue na urina, além de episódios de retenção urinária noturna. O paciente apresentava quadro de pressão arterial elevada (18 por 12), frequência cardíaca de 102 batimentos por minuto, frequência respiratória de 24 respirações por minuto e temperatura corporal de 38,1 graus Celsius. Durante o acolhimento, o paciente mencionou histórico recorrente de cistite e apresentava edema facial, de membros inferiores e superiores. Referiu consumo diário de grandes quantidades de cerveja e cachaça, além de estar desempregado devido à idade avançada. Em relação à alimentação, o paciente preferia refeições altamente condimentadas e relatou baixa ingestão de água.
Opinião e conduta:
Com base no relato do paciente, evidenciam-se vários aspectos preocupantes. A dor intensa na região lombar associada à dificuldade e dor ao urinar, presença de sangue na urina, retenção urinária noturna, edema generalizado e consumo excessivo de bebidas alcoólicas sugerem a necessidade de uma avaliação mais aprofundada.
Considerando a idade do paciente e a história de episódios recorrentes de inflamação da bexiga, é importante investigar a possibilidade de uma patologia subjacente, como infecção urinária de repetição ou doença renal crônica. A pressão arterial elevada também requer atenção, pois pode estar associada a complicações cardiovasculares.
Diante desse quadro clínico, como profissional responsável pelo atendimento, eu recomendaria a realização de exames complementares, como análise de urina, hemograma completo, dosagem de creatinina sérica, eletrólitos e função hepática. Além disso, seria importante solicitar um exame de imagem do sistema urinário, como uma ultrassonografia renal.
Seria necessário interromper o consumo excessivo de bebidas alcoólicas e orientar o paciente sobre a importância de uma alimentação equilibrada, com redução do consumo de alimentos condimentados, e aumento da ingestão de água.
Em relação ao tratamento, dependeria dos resultados dos exames complementares, mas poderia incluir a prescrição de antibióticos para uma possível infecção urinária, medidas para controle da pressão arterial elevada e encaminhamento para um especialista em urologia ou nefrologia, caso necessário.
É fundamental estabelecer uma abordagem terapêutica individualizada, considerando as condições do paciente e as possíveis comorbidades. Além disso, seria necessário fornecer orientações sobre estilo de vida saudável, a fim de promover a recuperação e prevenir complicações futuras.
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